Formulaire d’inscription

Formulaire d’inscription

Formulaire d'inscription au club pour l'année 2020.

  • 1Compte
  • 2Identification
  • 3Profil
  • 4Fiche
  • 5Médical
  • 6Bénévolat
  • 7Finalisation
  • 8Paiement

* : Champ obligatoire

Vos coordonnées

* : Champ obligatoire

Photo du profil

SVP, veuillez associer une photo à votre profil.
Cela permettra à l'entraineur et autres membres du c.a. de vous reconnaitre pour plusieurs raisons incluant les urgences médicales.

Merci de choisir une photo de face, assez rapprochée pour qu'on puisse voir votre visage.

Cliquez sur l'image ci-dessous pour ouvrir une fenêtre qui vous permettra de sélectionner une nouvelle image de profil, et de la recadrer ou de la 'cropper' au besoin.

Avatar

Fiche de l'Athlète

Les renseignements obtenus suite à la complétion de ce questionnaire sont confidentiels et seront consultés seulement par l'entraîneur du Club de coureurs sur route du Mont-Saint-Bruno.

Obligatoire pour participer à la séance d'entraînement supervisé sur piste les mardis

Vos performances en course à pied

Meilleur temps à vie (année)Meilleur temps 2019Objectif 2020Objectif long terme
5k
10k
15k
20k
21k
42k

Votre entraînement en course à pied

Fréquence hebdomadaire : de à (fois/semaine)
Kilométrage max. hebdomadaire :
Kilométrage moyen hebdomadaire :
Objectif de kilométrage maximum : en 2019 : , en 2020 :

Musculation

Je fais de la musculation *
Dans quelle période d'entraînement?
Fréquence hebdomadaire : de à (fois/semaine)
Type d'entraînement (nombres de séries et de répétitions) :

Objectifs




Conditions Médicales

Votre médecin vous a-t-il dit que vous souffriez d'un problème cardiaque? *
Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites de l'activité physique? *
Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de périodes autres que celle où vous participez à une activité physique? *
Éprouvez-vous des problèmes d'équilibre reliés à un étourdissement? ou perte de connaissance? *
Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires particuliers? *
Avez- vous avez des allergies? *

Des médicaments vous sont-ils actuellement prescrits? (ex.: pression artérielle, problème cardiaque, etc.) *
Autres raisons particulières qui vous empêcheraient/limiteraient lors de la pratique d'activité physique (ex. maux de dos, enceinte, diabète, etc.)? *

NB: Si vous cochez « oui » à une des questions SVP allez rencontrer l'entraîneur avant le premier entraînement.

Contact en cas d'urgence


Offre de Bénévolat

Au cours de l'année à venir, j'aimerais donner du temps en bénévolat au sein du Club *
Tâches à combler pour les différentes activités du CCRMSB
Tâches à combler pour la Grande Virée des Sentiers
Vos suggestions

Renonciation:

Code de Conduite:

Bottin:

Finalisation

Si vous avez un code promo, entrez-le ici :

Important :
Le paiement en ligne (avec paypal ou une carte de crédit) est requis pour compléter et valider votre inscription.

Vous serez redirigés vers une page sur le site paypal, où vous pourrez effectuer votre paiement.
Une fois le paiement complété, vous serez automatiquement redirigés vers le site du club sur une page de confirmation.
SVP ne quittez pas durant ce processus. Vous pourrez en tout temps cliquer sur un lien pour annuler la transaction.

Voir des instructions plus détaillées.

..un instant svp..