Formulaire d'inscription au club pour l'année 2022.
1Compte
2Identification
3Profil
4Fiche
5Médical
6Bénévolat
7Finalisation
8Paiement
none
* : Champ obligatoire
Vous avez joint le club en ( années d'ancienneté comme membre)
Vos coordonnées
* : Champ obligatoire
Photo du profil
SVP, veuillez associer une photo à votre profil. Cela permettra à l'entraineur et autres membres du c.a. de vous reconnaitre pour plusieurs raisons incluant les urgences médicales.
Merci de choisir une photo de face, assez rapprochée pour qu'on puisse voir votre visage.
Cliquez sur l'image ci-dessous pour ouvrir une fenêtre qui vous permettra de sélectionner une nouvelle image de profil, et de la recadrer ou de la 'cropper' au besoin.
Fiche de l'Athlète
Les renseignements obtenus suite à la complétion de ce questionnaire sont confidentiels et seront consultés seulement par l'entraîneur du Club de coureurs sur route du Mont-Saint-Bruno.
Obligatoire pour participer à la séance d'entraînement supervisé sur piste les mardis
Vos performances en course à pied
Meilleur temps à vie (année)
Meilleur temps 2019-21
Objectif 2022
Objectif long terme
5k
10k
15k
20k
21k
42k
Votre entraînement en course à pied
Fréquence hebdomadaire : de à (fois/semaine)
Kilométrage max. hebdomadaire :
Kilométrage moyen hebdomadaire :
Objectif de kilométrage maximum : en 2019-21 : , en 2022 :
Musculation
Je fais de la musculation *
Dans quelle période d'entraînement?
Fréquence hebdomadaire : de à (fois/semaine)
Type d'entraînement (nombres de séries et de répétitions) :
Objectifs
Conditions Médicales
Votre médecin vous a-t-il dit que vous souffriez d'un problème cardiaque? *
Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites de l'activité physique? *
Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de périodes autres que celle où vous participez à une activité physique? *
Éprouvez-vous des problèmes d'équilibre reliés à un étourdissement? ou perte de connaissance? *
Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires particuliers? *
Autres raisons particulières qui vous empêcheraient/limiteraient lors de la pratique d'activité physique (ex. maux de dos, enceinte, diabète, etc.)? *
NB: Si vous cochez « oui » à une des questions SVP allez rencontrer l'entraîneur avant le premier entraînement.
Contact en cas d'urgence
Offre de Bénévolat
Au cours de l'année à venir, j'aimerais donner du temps en bénévolat au sein du Club *
Tâches à combler pour les différentes activités du CCRMSB
Tâches à combler pour la Grande Virée des Sentiers
Vos suggestions
Renonciation:
Code de Conduite:
Bottin:
Covid-19:
Finalisation
Pour les nouveaux membres, le chandail du club est inclus dans les frais d'inscription.
Taille du chandail *
Si vous avez un code promo, entrez-le ici :
Important : Le paiement en ligne (avec paypal ou une carte de crédit) est requis pour compléter et valider votre inscription.
Vous serez redirigés vers une page sur le site paypal, où vous pourrez effectuer votre paiement. Une fois le paiement complété, vous serez automatiquement redirigés vers le site du club sur une page de confirmation. SVP ne quittez pas durant ce processus. Vous pourrez en tout temps cliquer sur un lien pour annuler la transaction.
